ההחלטה על הפסקת הריון מלווה בהתלבטויות, שאלות ורגשות רבים. כאשר אחת האפשרויות היא הליך כירורגי, טבעי שתרצי להבין בדיוק מהן האפשרויות העומדות בפנייך, מה ההבדל בין “שאיבה” ל”גרידה”, ומה צפוי לך בכל שלב בתהליך.
הפסקת הריון בשליש הראשון להריון יכולה להתבצע במספר שיטות:
- הפלה לא כירורגית – באמצעות כדורים והפלה כירורגית באמצעות הליכים כירורגים מסוימים.
- הפסקת הריון מאוחרת יותר, לאחר שבוע 13 להריון, תתבצע באמצעות הליכים כירורגים יותר מורכבים.
- בשבועות מתקדמים יותר, לאחר שבוע 17 להריון, ההפלה תהיה באמצעות זירוז ולידה.
במאמר זה נפרט האפשרויות הקיימות לביצוע הפלה כירורגית.
מהי גרידה? (נעבור יחד על 3 התהליכים)
גרידה בשליש הראשון להריון- שאיבה
עד סוף השליש הראשון להריון ישנן מספר שיטות אפשרויות לביצוע הפלה. אם בחרת בהליך כירורגי הוא יהיה כרוך לרוב בהרחבת צוואר הרחם ושאיבת תוכן ההריון החוצה.
גרידה היא הליך רפואי מתוכנן לריקון חלל הרחם. הפעולה כוללת שני שלבים עיקריים: הרחבת צוואר הרחם ולאחר מכן שימוש במכשיר ייעודי, הנקרא מגרדת, או במכשיר שאיבה, לניקוי ופינוי תוכנו של הרחם.
שאיבה – או Vacuum aspiration היא פעולה הנעשית בדרך כלל עד סוף השליש הראשון להריון (12 שבועות). בהליך זה הרופא/ה מחדיר צינורית פלסטיק דקה לתוך חלל הרחם ושואב את ההריון החוצה.
לפעמים יש צורך להכין את צוואר הרחם לפני הפעולה, תלוי בשבוע ההריון בו את נמצאת, וזה נעשה באמצעות שימוש בכדור “ציטוטק” או על ידי החדרת למינריות.
הפעולה נעשית כמעט תמיד בהרדמה מלאה ועורכת לא יותר מ-20 דקות. נחשבת לבטוחה וקלה יחסית.
לאחר הפעולה הרופא מוודא באמצעות כפית גרידה שהרחם נקי מכל תוכן הריוני (“גרידה“).
לעוד מידע אודות שאיבה קראי את המדריך הליך שאיבה.
הפסקת הריון השליש השני להריון- D&E
הליך זה מבוצע בשליש השני להריון.
כאן יש שילוב של כמה הליכים: הפלה בשאיבה, שימוש בכלי הנקרא מצבט (forceps) והליך הנקרא D&C- “Dilation and Curettage”
מדובר הליך שבו מסירים שכבת רקמות דקה ופנימית מתוך הרחם.
לרוב זה יהיה בשל סיבה רפואית, כמו דימומים כבדים לא מוסברים, או כדי לנקות את הרחם לאחר הפלה.
בהליך זה הרופא מרחיב את צוואר הרחם, ובעזרת מכשיר הנקרא “מגרדת” הוא עובר על קירות הרחם ומנקה אותם מכל תוכן הריוני.
לפני הגרידה חובה להכין את צוואר הרחם מראש, וזמן ההכנה כאן מתארך.
לעוד מידע אודות שיטת הרחבה קראי את המאמר D&E – שיטת “הרחבה ופינוי”.
הפסקת הריון בשלבים מאוחרים להריון- השראת לידה
בשלבים מאוחרים להריון, לאחר אשפוז בבית החולים, יוזרקו באמצעות מחט דקה לתוך שק ההריון תרופות הנקראות “פרוסטגלנדינים” כדי להתחיל צירים. לעיתים יוזרק גם אשלגן כלוריד ללב העובר כדי לגרום לליבו להפסיק לפעום.
הצירים אמורים להתחיל תוך מספר שעות, והאישה תקבל משככי כאבים כדי להקל על הכאב הפיזי והנפשי שכרוך במצב.
לאחר ההליך רופא יוודא שהרחם נקי מכל תוכן הריוני ושהשילייה יצאה בשלמותה. לאחר מספר שעות ניתן לחזור הביתה ולנוח.
הרחבה וריקון מאוחרים
הפסקת הריון בשליש הראשון להריון יכולה להתבצע במספר שיטות הפלה לא כירורגית, בתרופות, והפלה כירורגית.
- כל הפסקת הריון מצריכה אישור ועדה (למעט מקרים בהם ההריון הוא ללא דופק).
- ניתן לבצע הפלה בכל מוסד רפואי שקיבל אישור לכך. ברוב בתי החולים הפרטיים אפשר לעשות הפלה רק עד שבוע 12.
הכנה להליך הכירורגי: לפני, במהלך ואחרי
בין אם מדובר בשאיבה או בהליך מורכב יותר, ההיערכות הפיזית והלוגיסטית ליום הפעולה חיונית להחלמה מהירה ובטוחה. ריכזנו עבורך את כל מה שצריך לדעת.
הנחיות לפני ההליך
- חובה להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי תרופות קבועות, ובמיוחד תרופות נוגדות קרישה (מדללי דם), ולקבל הנחיה מתי להפסיק אותן.
- יש להגיע בצום מוחלט (ללא אוכל או שתייה, כולל מים) החל מ-6-8 שעות לפני שעת הפעולה המתוכננת, בהתאם להנחיית המרכז הרפואי.
- חשוב ליידע את הצוות ביום הפעולה על כל רגישות לתרופות או על מחלות כרוניות.
- אסור לנהוג לאחר הרדמה. יש לתאם מראש הגעה עם מלווה או לדאוג להסעה מאורגנת הביתה.
מה להביא איתך לבית החולים?
- תעודת זהות
- הפניה רפואית
- התחייבות מהביטוח או אמצעי תשלום
- תוצאות בדיקות דם עדכניות (סוג דם וספירה)
- תרשים אק”ג (לנשים מעל גיל 40)
- תחבושות היגייניות וביגוד נוח להחלפה
מהלך ההליך וההתאוששות הראשונית
טרם הכניסה לחדר הניתוח, תתבקשי להסיר תכשיטים ואיפור ולרוקן את שלפוחית השתן. הפעולה עצמה מתבצעת בהרדמה מלאה, נמשכת כ-15-20 דקות ובסיומה תועברי להשגחה בחדר התאוששות למשך כשעה או יותר. נשים עם סוג דם RH שלילי יקבלו זריקת Anti-D למניעת סיבוכים בהריונות עתידיים.
התאוששות והנחיות לחזרה הביתה
- דימום וכאבים: צפוי דימום קל (בדומה לווסת) וכאבי בטן דמויי מחזור עקב התכווצויות הרחם. תופעות אלו יכולות להימשך עד כ-10-14 ימים. ניתן להיעזר במשככי כאבים ללא מרשם (כמו אקמול או נורופן) לפי הצורך.
- היגיינה: 3 ימים לאחר הניתוח יש להשתמש בתחבושות היגייניות בלבד ולהימנע משימוש בטמפונים, מכניסה לבריכה, ג’קוזי או לים עד לסיום הדימום, כדי למנוע זיהומים.
- ביקורת רפואית: ביקורת לאחר כחודש.
סימני אזהרה: מתי חובה לפנות בדחיפות לרופא או למיון?
אם את חווה אחד מהתסמינים הבאים, עליך לפנות מיד לבדיקה רפואית:
- חום גבוה (מעל 38 מעלות צלזיוס).
- כאבי בטן עזים ומתגברים שאינם חולפים עם משככי כאבים.
- דימום כבד מאוד (המחייב החלפת יותר מתחבושת אחת בשעה).
- הפרשות מהנרתיק בעלות ריח רע מאוד.
הסיכונים בניתוח גרידה יכולים להיות
- זיהום: מצב נדיר, שכן לרוב מקבלים אנטיביוטיקה מניעתית במהלך ההליך.
- דימום מוגבר: דימום קל הוא תקין, אך דימום כבד עלול להעיד על שאריות תוכן הריוני או פגיעה ברחם.
- הידבקויות תוך רחמיות (תסמונת אשרמן): זהו סיבוך נדיר שבו נוצרות צלקות בתוך הרחם, העלולות לגרום לבעיות פוריות בעתיד.
- ניקוב הרחם (פרפורציה): סיבוך נדיר עוד יותר שבו אחד המכשירים חודר דרך דופן הרחם.
מה זה גרידה?
גרידה (D&C) הוא הליך רפואי בו מסירים תוכן מתוך הרחם מסיבות שונות:
הפלה– הסרת תוכן הריוני עקב הפלה טבעית או יזומה.
אבחון– הסרת רקמות מהרחם החשודות כמסוכנות או דורשות בדיקה מעמיקה יותר (שליחתן לביופסיה), כמו במקרים של ציסטה, שרירן, זיהומים ועוד.
איך מתבצע תהליך הגרידה?
רוב הגרידות מתבצעות תחת הרדמה מלאה, אליה תתבקשי להגיע בצום למשך מספר שעות בהתאם למוסד הרפואי בו תעברי את התהליך.
בעודך ישנה, הרופא/ה יכנסו מכשיר הנקרא מפסק (speculum) לנרתיק כדי לראות יותר טוב את האזור ואת צוואר הרחם.
במקרים מסוימים תידרש הרחבה נוספת על-ידי תרופה הנקראת ציטוטק או בשימוש בלמינריה.
לאחר מכן הרופא ישאב או יסיר את תוכן ההריון/רקמה בתהליך שנמשך לא יותר מ-20 דקות.
בסיום הגרידה תעברי להתאוששות, ולאחר מכן תשוחררי הביתה.
האם גרידה זה ניתוח?
כן. מדובר בהליך ניתוחי שבו מרחיבים את צוואר הרחם ואז מסירים או שואבים את תוכן/ רקמות מהרחם.
רוב הגרידות נעשות בהרדמה מלאה, וכולן חייבות להיות במרכזים פרטיים או ציבורים שקיבלו אישור לכך, וחייבים להתנהל לפי התקן אותו מכתיב משרד הבריאות.
האם גרידה מסוכנת?
מדובר בתהליך רפואי שכיח שנחשב לבטוח. עם זאת, ישנם סיכונים (נמוכים) כמו בכל הליך רפואי קיים.
הסיכונים יכולים להיות:
זיהום- מצב נדיר שכן את מקבלת אנטיביוטיקה בזמן ההליך.
דימום מוגבר- דימום קל כן מופיע אצל 98% מהנשים, אך דימום מוגבר יכול להעיד על בעיה רפואית שנגרמה לאחר הגרידה.
הידבקויות- הדבקויות ברחם, הידועות בשם “תסמונת אשרמן” הן מצב נדיר אך כזה שיכול לגרום לבעיות פריון עתידיות.
ניקוב הרחם- גם כאן מדובר במצב נדיר.
אם את חווה:
- דימומים כבדים
- חום
- כאבים שלא מרפים גם אחרי משככי כאבים
- הפרשות חריגות
עליך לפנות לרופא לבדיקה.
מה קורה לגוף לאחר גרידה?
לאחר שתשתחררי לביתך, גופך יתחיל להתאושש פיזית ורגשית.
את תחושי בדימומים והתכווצויות, לעיתים יותר ולעיתים פחות, שיכולים להימשך מספר ימים.
עליך להשתמש בפדים ולהימנע מקיום יחסי מין עד הביקורת אצל הרופא המטפל.
ניתן להתנהל רגיל, אך להימנע מהרמת משאות כבדים למשך מספר ימים.
יש נשים שחוות שינוים הורמונליים, וחשות עייפות ותנודות במצב הרוח.
מה אסור לעשות אחרי גרידה?
לאחר ניתוח גרידה ישנן מספר הנחיות שחשוב לבצע כדי להבטיח החלמה חלקה:
- הימנעות מקיום יחסי מין
- הימנעות ככל הניתן מהרמת משאות כבדים
- לא להיכנס לג’קוזי או אמבטיות חמות
- לא לקחת תרופות אותן לא ידעת את הרופא המטפל לפני
כמה זמן אחרי גרידה אפשר להיכנס להריון?
לכל אישה יש את זמן ההחלמה שלה. בהעדר הוראות מהרופא המטפל ניתן לנסות להיכנס להריון כחודש לאחר הגרידה.
חשוב מאוד להיוועץ עם הרופא מתי אפשר להתחיל ולנסות להרות. יש שימליצו לך להתחיל במחזור הבא, ויש שאף ימליצו לחכות 3 חודשים כדי לתת לגוף ולנפש זמן להחלים, ולהקטין את הסיכון להפלה חוזרת.
איפה מבצעים גרידה?
בארץ, הפסקות הריון כירורגיות ניתנות לביצוע עד שבוע 12 להריון בכל בית חולים פרטי או ציבורי שקיבלו את אישור משרד הבריאות לכך.
לאחר שבוע 12 הניתוחים הללו יבוצעו כמעט תמיד בבתי חולים ציבורים.
לאחר שבוע 24, רק באחד מ-13 המרכזים הרפואיים המורשים.
באיזה שלב בהריון אפשר לבצע גרידה?
הפסקת הריון כירורגית ניתנת לביצוע עד שבוע 12 להריון, החל משבוע 5 בו ניתן לראות שק הריון.
ישנן סיבות שונות לביצוע גרידה:
- הפסקת הריון יזומה או בעקבות הפלה טבעית שלאחריה נשאר תוכן ברחם.
- הסרת גידולים ברחם (פוליפים).
- נטילת ביופסיה לאבחון רפואי (לדוג’ במקרים בהם יש דימומים מהרחם).
צרי עמנו קשר
אודות המחבר
ד"ר גיא גוטמן
ד"ר גיא גוטמן, רופא בכיר במרכז בריאות האישה של כללית, מומחה בגינקולוגיה ורפואת צוואר הרחם. עם יותר מ־20 שנות ניסיון בביצוע הפסקות הריון, טיפולי פריון ומיילדות, ד"ר גוטמן מלווה נשים בתהליכים רפואיים מורכבים ברגישות ובדיסקרטיות מלאה. במרפאה תוכלי לקבל מענה מקצועי ובטוח להפסקת הריון, בליווי אישי ותומך לכל אורך הדרך.
