הפלה טבעית, הנקראת גם הפלה ספונטנית או עצמונית, מוגדרת כאובדן הריון שיכול להתרחש עד שבוע 20 להריון, אך לרוב יקרה עד סוף השליש הראשון להריון, מסיבות שלרוב לא ניתנות לחיזוי.
מדובר בתופעה שכיחה, כאשר 10%-25% מכל ההריונות יסתיימו לצערנו בהפלה שתוגדר כ"הפלה טבעית".
ישנם סוגים שונים של הפלות טבעיות, כשלכל אחת שיטת טיפול שונה, ואנו ננסה לעזור להסביר זאת ולחזק את ידך ולומר כי אין סיבה שלאחר מכן לא תחווי הריונות תקינים.
סוגי הפלות טבעיות:
הפלה מאיימת
הפלה מאיימת באה לתאר את החשש להפלה, מכיוון שהיא מתבטאת בדימום ואגינלי והתכווצויות בבטן התחתונה.
לא כל דימום בזמן ההריון, ובמיוחד בשליש הראשון, מצביע על כך, אבל ההמלצה היא ללכת להיבדק ע"י רופא/ת הנשים שלך.
הפלה שלמה
הפלה שלמה היא מצב שבו אכן היתה הפלה טבעית, ושק ההריון או התוכן ההריוני (במידה ועוד לא הושלם השק), יצא בשלמותו. במקרה כזה- אין צורך בהתערבות רפואית אלא רק במעקב אצל הגינקולוג, הן ע"י בדיקת דם, והן ע"י אולטרסאונד.
הפלה חלקית
הפלה חלקית היא ההפך מ"הפלה שלמה"- במצב זה ההריון נפסק, אך תוכן ההריון אינו מצליח לצאת בשלמותו, ונדרשת התערבות רפואית להשלמת התהליך (על-ידי מתן ציטוטק או בשאיבה בחדר ניתוח).
הפלה נדחית
במקרה זה ההריון נפסק, אך שק ההריון אינו יוצא. מאחר ולעיתים אין תסמינים לכך, פעמים רבות האישה כלל אינה יודעת שהיא עוברת הפלה נדחית, ומגלה זאת רק בבדיקת אולטרסאונד. גם כאן יש צורך בהתערבות רפואית.
הפלה בלתי-נמנעת
מצב שבו יש דימום תוך-רחמי לפני סוף השבוע ה-20 להיריון, בנוסף יש פתיחה כלשהי בצוואר הרחם המלווה בכאבי בטן. לרוב, מצב זה יסתיים בהפלה טבעית.
הפלה ספטית ("אלוחה")
הפלה המלווה בזיהום החודר לרחם, לעיתים, בזמן קיום יחסי מין.
בעיה זו פחות חמורה במדינות מפותחות, אך עדיין קיימת במקומות מסוימים בעולם.
מהם הסימנים לכך
לעיתים קרובות דימום ואגינלי הוא הסימן הראשון להריון שאינו מתפתח בצורה תקינה ולהתחלה של הפלה טבעית.
חשוב לזכור שדימום הוא גם תופעה יחסית שכיחה בשליש הראשון של ההריון- ולכן אינו מבשר בהכרח על איבוד ההריון.
ועל-כן יש להתייחס לתסמינים נוספים:
- כאבים דמויי כאבי מחזור.
- כאבים בגב התחתון.
- דימומים שהולכים ומתגברים.
- התכווצויות בבטן התחתונה שהולכות ומתגברות.
- הפרשות מרובות ויוצאות דופן.
- בנוסף, את עלולה להפסיק להרגיש "סימני הריון" מוכרים, כמו בחילות, גודש בשדיים, עייפות וכו'.
מה עליך לעשות?
במקרה של ספק, אין ספק, ועליך לפנות מיד לרופא המטפל לבדיקה.
איך מאבחנים הפלה טבעית?
בבדיקה אצל הרופא: בה יבצע בדיקת אולטרסאונד כדי לאבחן את המצב.
בנוסף, את תשלחי לביצוע בדיקת דם לבירור רמת הבטא של ההריון. מדד זה נקרא beta-HCG, בהריון תקין הוא עולה באופן טבעי.
במקרים של הפלה טבעית, רמתו תלך ותרד.
האם ניתן למנוע הפלה טבעית?
אתחיל ואומר שכמעט ואין כל סיכוי למנוע זאת.
הסיבות לכך הן בעיקר בעיות כרומוזומליות או התפתחותיות בעובר שהגוף זיהה מבעוד מועד, ועל-כן, ההריון הספיק מעצמו.
מה עלי לעשות במידה ואני עוברת הפלה, והאם היא מלווה בכאבים
אם הסתיימה ההפלה, הרופא יוודא כי הרחם נקי, וזאת כדי למנוע מצב של זיהומים.
אך אם הרחם עוד בתהליך התרוקנות והדימום עדיין ממשיך, תצטרכי להמתין עד סיום הדימום ואז לחזור לבדיקה נוספת כדי לוודא שהרחם נקי.
אם מצב זה לא קורה באופן טבעי, יש לבצע שאיבה של הרחם, (מצב הידוע בשם "הפלה בלתי שלמה") ולהיות במעקב רפואי.
בנשים השייכות לקבוצת הRH- (בעלות סוג דם שלילי) תינתן זריקת anti d על-מנת למנוע התפתחות נוגדנים בדמה של האם, מצב שעלול להוות בעיה להריונות הבאים שלה.
הפלה טבעית מלווה לרוב בדימומים והתכווצויות, כאשר עוצמתן תלויה בעיקר בשבוע ההריון בו היית.
עם זאת, הכאב הרגשי הרבה פעמים קשה יותר.
בהעדר סיבה רפואית ממשית, אין סיבה לא לנסות להיכנס להריון מיד עם הווסת הראשונה, אך הקשיבי לעצמך ואם אינך מסוגלת נפשית להתמודד עם הריון נוסף מיד לאחר ההפלה, קחי את הזמן לעבד את מה שעברת ונסי לשוחח עם הקרובים אליך או איש מקצוע.
אחוז ההפלות הטבעיות לצערנו גבוה וכמעט אינו פוסח על אף אחת. זה טבעי ואנושי לכעוס ולהיות עצובים על מה שקרה, אך זכרי שסטטיסטית אין סיבה לא לחוות הריונות בריאים נוספים בעתיד.
סיבות האפשרויות להפלה טבעית
לא תמיד ישנם סימנים מטרימים וגם לאחר מכן רוב הסיבות להפלה אינן ידועות או היו ניתנות לחיזוי, אך כן ניתן להניח שחלק מהסיבות האפשרויות הן:
- כתוצאה מליקוי גנטי או כרומוזונלי בהתפתחות העובר- בעיות אלו אחריות ל-50% מכל ההפלות הטבעיות:
חלק כתוצאה מחלוקת תאים לא נכונה, מרגע שהעובר נוצר, וחלק, מבעיה בביצית, בזרע או בשליה.
דוגמה לכך הוא "הריון כימי"- מצב בו תוצאת המעבדה תראה על תשובה חיובית להריון, אך בפועל אין התפתחות של שק הריון, או יש התפתחות של שק, אך ללא התפתחות של עובר.
- הגיל או מצבה הבריאותי של האם- אלו בעיות שאינן קשורות בעובר, אלא באם: גילה (מעל גיל 35), אורך חייה בזמן ההריון (עישון, שימוש בסמים ואלכוהול) היסטורית הפלות קודמות, ו/או מחלות כרוניות שאינן מטופלות כראוי.
דימום לאחר הפלה טבעית
עליך לצפות לדימום (שעוצמתו תלויה רבות בשבוע ההריון בו היית) כבד יותר מהמחזור החודשי.
אם את מוצאת עצמך מחליפה פד ספוג בדם כל חצי שעה במשך שעתיים-שלוש רצופות, עליך לפנות לבדיקה באופן דחוף.
הדימום מתחיל לרוב בצורת הכתמות, אך ימשיך ויתחזק עם השעות הבאות, ויגיע לרוב לשיאו עד 5 שעות מרגע שהחל.
עליך לצפות לדימומים עד שבועיים שאמורים ללכת ולפחות. בסיום הדימום או במידה והדימום אינו פוחת, עליך לגשת לבדיקה אצל רופא/ת הנשים שלך.
האם ההפלה כרוכה תמיד בדימום?
לא. דימום חל כאשר צוואר הרחם מתרחב והרחם מתרוקן.
במקרה של "הפלה נדחית" Missed abortion" אין כלל דימום, והגילוי על ההפלה מגיע בבדיקת אולטרסאונד.
סיבוכים אפשריים אחרי הפלה טבעית
- הפלה חלקית- המונח בא לתאר כי הרחם לא נקי לגמרי וחלק מהתוכן ההריוני לא יצא. לרוב תדעי זאת כאשר הדימומים לא יפסיקו. ולכן, אם לאחר שבועיים את עדיין מדממת, עליך לחזור לרופא הנשים שלך לבדיקה נוספת.
- דימום מסיבי- למרות שזה תקין לדמם בזמן הפלה, הדימום צריך ללכת ולפחות. דימום מוגבר לאורך זמן מסכן אותך כי את למעשה מאבדת דם כל הזמן הזה, ולכן עלייך לפנות מיידית לרופא המטפל או למיון.
- זיהום לאחר הפלה- מדובר באחוז קטן מאוד של נשים שתסבלנה מכך, וזה כתוצאה מהישארות תוכן הריוני ברחם.
- אם את ממשיכה לדמם
- אם יש לך חום
- אם הדימום מלווה בריח רע
עליך לפנות לרופא שלך לצורך בירור, ולעיתים להמשך טיפול אנטיביוטי.
התסמינים השכיחים ביותר בהפלה טבעית הם דימום שהולך ומתגבר, והתכווצויות ברחם.
מצב זה יכול להימשך מספר ימים.
אם את בהריון, ברגע שמתחיל דימום עליך להרים טלפון לרופא/ת נשים שלך לצורך בירור המצב.
זכרי ♥ לא כל דימום בזמן הריון מצביע על הפלה.
לא.
הפלה טבעית, כשמה היא, הפלה שמסתיימת באופן טבעי ולבד, ולרוב עד שבוע 20 להריון.
הפלה יזומה, או הפלה מלאכותית, היא הפסקת הריון באופן מודע, או בכדורים או בגרידה, מסיבה רפואית או בשל רצון האישה.
בדרך כלל על-ידי בדיקת אולטרסאונד אצל הרופא/ת נשים שלך.
לרוב, ובעיקר בשבועות מוקדמים, ההריון יצא לבדו בצורת דימום מלווה בקרישי דם.
- בהפלה טבעית הדימום ילווה בהתכווצויות בבטן התחתונה, ולרוב, גם בגב התחתון.
לעיתים תראי קרישי דם גדולים יותר מאלו של המחזור החודשי.
- הדימום בהפלה טבעית שונה מזה שאת רגילה אליו בזמן המחזור החודשי.
לעיתים צבעו יהיה חום כהה או ורוד בהיר (שונה מהווסת).
- ניתן לבצע בדיקת דם ולמדוד את ערך הורמון ההריון.
ישנן סיבות רבות להפלה ספונטנית,
ארבעת העיקריות שבהן:
- בעיות כרומוזונליות- הסיבה למרבית ההפלות בשלושת החודשים הראשונים.
⇐ לא ניתן למנוע מצב זה.
⇐ שכיחות התופעה עולה כשגיל האם מעל 35.
- סיבות רפואיות- בעיות רפואיות אצל האישה יכולות להגדיל את השכיחות להפלה.
- אורך חיים לא בריא, כמו: עישון, צריכת אלכוהול מוגברת וכו'.
- סביבת חיים לא בריאה.
במידה ואת חוששת שאת עוברת הפלה ספונטנית, עליך לראות את הרופא/ת נשים שלך כדי לאשר את ההפלה.
לרוב, בשבועות מוקדמים, ההריון יוצא בשלמותו, בבית, ואינך צריכה כל התערבות רפואית, מלבד מעקב אצל הרופא/ה.
לעיתים תוכן ההריון לא מצליח לצאת לגמרי, ואז נדרשת השלמת ההפלה, בכדורים או בחדר ניתוח, בהתאם למצב.
משך הדימום משתנה מאישה לאישה, ותלוי רבות בגיל ההריון.
במידה ואת חווה דימום, עליך לפנות לרופא/ת נשים כדי לבדוק שתוכן ההריון יוצא בצורה תקינה.
הדימום אמור ללכת ולפחות עם הזמן, ובד"כ להסתיים אחרי שבועיים.
הסיכוי לזיהום מאוד נמוך, ולכן חשוב לראות את הרופא/ת נשים שלך בזמן הדימום, ולאחריו.
במידה ואת חשה:
← דימום שנמשך יותר משבועיים המלווה בהתכווצויות בטניות.
← יש לך חום.
← יש לך צמרמורות.
← את סובלת מהפרשות בעלות ריח רע,
עליך לפנות לרופא/ת נשים שלך לצורך בירור המצב.
לצערנו לא.
אך כדי להבטיח את מירב הסיכויים לכך שתעברי הריון בצורה קלה ובריאה, הקפידי:
- לא לעשן.
- לשמור על משקל תקין ותזונה נכונה.
- להתעמל.
- להימנע מלחצים.
למרות שבהעדר סיבה רפואית ברורה אין כל סיבה שלא תחווי הריונות תקינים, אך עם זאת, היסטוריה של הפלות בעבר מעלה את הסיכון להפלה נוספת במעט האחוזים.
לא. אישה אינה פוריה יותר אחרי הפלה טבעית, אך בנימה חיובית יותר, הסיכוי להפלה טבעית נוספת (בהעדר סיבה רפואית קיימת), קטן.
כן. אין סיבה שההריון הבא שלך לא יהיה תקין. לרוב, הפלה טבעית קורת בשל בעיה מקרית בזמן ההפריה, ולא בשל בעיה באם.
בואו נפריח 4 מיתוסים לגבי פעולות שיכולות לגרום לזירוז הפלה טבעית
• התעמלות– פעילות גופנית, הרמת משאות כבדים (יחסית) או הרמת ילדים לא אמורים לגרום לכל תופעה של זירוז הפלה או לגרימתה.
למרות החשש, התעמלות בזמן ההריון דווקא מומלצת, כמובן, תוך התייעצות עם רופא/ת הנשים שלך, וזה מכיוון שהתעמלות טובה להפגת מתחים, שמירה על גוף בריא וחזק, ואימוץ אורח חיים בריא.
• לחץ– בעוד לא ברור עד כמה לחץ יומיומי בעבודה ובבית בזמן תקופת ההריון יכול לגרום לבעיות, לא נמצא קשר מחקרי לכך. כן נמצא כי נשים שהיו תחת מצוקות נפשיות נטו יותר לעשן, לאכול ולשתות בהגזמה, וזה מצדו כן יכול להשפיע על ההריון.
• תזונה– נשים, ולא רק בזמן ההריון, צריכות להקפיד על תזונה טובה ובריאה, ובטח בזמן ההריון.
בעוד מזון לא יכול לגרום להפלה, החיידקים שעלולים להימצא עליו-כן.
אני מדבר בעיקר על חיידקי הליסטריוזיס (Listeria)- כאשר זיהום חמור מהם נקשר להפלות ו/או לסיבוכים בזמן ההריון.
• יחסי-מין– לא נמצא עד כה קשר ליחסי מין וגרימה או זירוז הפלה, ולכן אין מניעה להמשיך ולקיים יחסים לאורך חודשי ההריון.
הפלה טבעית אחרי IVF
טיפולי פוריות הם תקופה לא פשוטה מבחינה פיזית ורגשית.
חששות יכולים לא פעם לעלות עקב הסברה שהטיפולים יכולים להעלות את הסיכון להפלות.
בפועל, טיפולי פוריות לא "תורמים" להפלה יותר מכל הריון שנוצר באופן טבעי.
הסיכון להפלה קיים לא בשל ההליך, אלא מעצם הסיבה הרפואית שהביאה את האישה לטיפולי הפוריות.
2 סיבות עיקריות יכולות לגרום להפלה לאחר IVF, והן:
- בעיה בעובר (בזמן ההפריה) – מענה לכך הם בין השאר בדיקות PGD וPGS, כאשר הראשון בודק אם העובר חולה גנטית במידה ואחד מהוריו נשאים למחלה, ובמידה וכן, אותם עוברים חולים מובדדים מן הבריאים ומושמדים, והשניה היא בדיקה שבאה לברר בעיות בעובר אם אין נשאות ידועה של אחד ההורים וזאת כדי לשפר סיכויי התפתחות תקינה.
- בעיות בהשתרשות העובר לאחר ההחזרה.
אודות המחבר
ד"ר גיא גוטמן
רופא בכיר במרכז בריאות האישה של קופת חולים כללית, מומחה בגינקולוגיה ורפואת צוואר הרחם, בעל 20 שנות ניסיון מוצלח בפריון, מיילדות וגינקולוגיה.
הפלה ללא ועדה- האם זה בכלל אפשרי?
נתחיל ונאמר כי אין אפשרות לבצע הפלה פרטית או ציבורית בישראל ללא אישור הוועדה להפסקת
חוקים המגנים עליך אחרי הפלה
זכויות נשים אחרי הפלה סעיף 7 (א) לחוק עבודת הנשים קובע כי כל עובדת לאחר הפלה זכאית
זכויות נשים לפני הפסקת הריון
מהן זכויות האישה לפני ביצוע הפלה בישראל: כל אישה זכאית לבצע הפסקת הריון, אם חפצה
