הפלה טבעית, הנקראת גם הפלה ספונטנית או עצמונית, מוגדרת כאובדן הריון שיכול להתרחש עד שבוע 20 להריון, אך לרוב יקרה עד סוף השליש הראשון להריון, מסיבות שלרוב לא ניתנות לחיזוי.
10%-25% מכל ההריונות יסתיימו לצערנו בהפלה שתוגדר כ”הפלה טבעית”.
מכיוון שישנם סוגים שונים של הפלות טבעיות, חשוב לנסות לזהות את הגורמים לכך, להבין כיצד ניתן לזהות כשזה קורה, ולהכין את הגוף והנפש להריון הבא.
סוגי הפלות טבעיות:
הפלה מאיימת (Threatening abortiom)
כשמה כן היא. תופעות הלוואי יהיו דימום נרתיקי, התכווצויות בבטן התחתונה וכאבי אגן המופיעים בשליש הראשון של ההריון ומאיימים על המשכו. ברוב המקרים ההריון ממשיך ואינו מסתיים בהפלה ויחד עם זאת, ההמלצה היא ללכת להיבדק על ידי רופא.ת הנשים שלך.
הפלה שלמה (Complete abortion)
מצב שבו אכן התרחשה הפלה טבעית, ושק ההריון או התוכן ההריוני (במידה ועוד לא הושלם השק), יצא בשלמותו. במקרה זה אין צורך בהתערבות רפואית אלא רק במעקב אצל הגינקולוג.ית, הכולל בדיקת דם ואולטרסאונד.
הפלה חלקית (partial-birth abortion)
ההפך מהפלה שלמה. מדובר במצב בו ההריון נפסק, אך תוכנו אינו יוצא בשלמותו, ונדרשת התערבות רפואית להשלמת התהליך. זאת באמצעות מתן ציטוטק או על ידי הליך של שאיבה בחדר ניתוח.
הפלה נדחית (Deferred abort)
במקרה זה ההריון נפסק, אך שק ההריון אינו יוצא. מאחר ולעיתים אין תסמינים לכך, פעמים רבות האישה כלל אינה יודעת שהיא עוברת הפלה ומגלה זאת רק בבדיקת אולטרסאונד. גם כאן יש צורך בהתערבות רפואית להשלמת התהליך והוצאת כל שק ההריון.
הפלה בלתי-נמנעת (Inevitable abortion)
מצב בו מופיע דימום תוך-רחמי לפני סוף השבוע ה-20 להיריון. זאת בנוסף לפתיחה מסוימת של צוואר הרחם המלווה בכאבי בטן. לרוב, מצב זה יסתיים בהפלה טבעית.
הפלה ספטית (“אלוחה”) (Septic abortion)
הפלה מסוג זה המלווה בזיהום החודר לרחם, לעיתים בזמן קיום יחסי מין.
במדינות מפותחות ניתן לטפל ולסייע באופן שייתן מענה נכון ומקצועי. לא כך במדינות מתפחות, בהן קשה יותר לזהות, לאבחן ולטפל במצב.
הסימנים שיכולים להעיד על הפלה טבעית
לעיתים קרובות דימום וגינלי הוא הסימן הראשון להריון שאינו מתפתח בצורה תקינה ולתחילתה של הפלה טבעית.
יחד עם זאת, חשוב לזכור שדימום הוא גם תופעה יחסית שכיחה בשליש הראשון של ההריון- ולכן אינו מבשר בהכרח על הפלה.
זו הסיבה שחשוב להתייחס לתסמינים נוספים כדוגמת:
- כאבים דמויי כאבי מחזור.
- כאבים בגב התחתון.
- דימומים שהולכים ומתגברים.
- התכווצויות בבטן התחתונה שהולכות ומתגברות.
- הפרשות מרובות ויוצאות דופן.
- בנוסף, את עלולה להפסיק להרגיש “סימני הריון” מוכרים, כדוגמת בחילות, גודש בשדיים, עייפות וכדומה.
מה עליך לעשות?
במקרה של ספק, אין ספק. במידה ואת חווה את אחד התסמינים הללו או יותר עליך לפנות מיד לרופא.ה המטפל.ת לבדיקה.
איך מאבחנים הפלה טבעית?
תהליך הזיהוי והאבחון נערך במסגרת בדיקה אצל הרופא.ה: בה תבוצע בדיקת אולטרסאונד,
בנוסף לבדיקת דם לבירור רמת הבטא של ההריון – מדד המכונהbeta-HCG ומבטא הריון תקין. ככל שההריון מתקדם עולים הערכים של מדד זה באופן טבעי.
במקרים של הפלה טבעית, רמת הבטא תלך ותרד.
האם ניתן למנוע הפלה טבעית?
אתחיל ואומר שכמעט ואין כל סיכוי למנוע זאת. זאת משום שהסיבות להפלה טבעית כוללות בעיקר בעיות כרומוזומליות או התפתחותיות בעובר שהגוף זיהה מבעוד מועד, דבר שגורם להפסקת הריון באופן טבעי. כן חשוב שתדעי מה עלייך לעשות במידה ואת עוברת הפלה, במיוחד כשהיא מלווה בכאבים והכוונה לפנייה לרופא.ת הנשים. אם ההפלה הטבעית הסתיימה נוודא שהרחם נקי, וזאת כדי למנוע מצב של זיהומים. במידה והרחם נמצא עדיין בתהליך התרוקנות והדימום ממשיך, נאלץ להמתין עד סיום הדימום ורק אז נבצע בדיקה נוספת כדי לוודא שהרחם אכן נקי. אם זה לא קורה באופן טבעי, יש לבצע שאיבה של הרחם, מצב המכונה הפלה בלתי שלמה, בנוסף למעקב רפואי. נשים בעלות סוג דם שלילי, השייכות לקבוצת הRH- , יקבלו זריקת .anti d זאת על-מנת למנוע התפתחות נוגדנים בדמה של האם, מצב שעלול להוות בעיה להריונות הבאים.כאשר הגוף משפיע על הנפש
הפלה טבעית מלווה לרוב בדימומים והתכווצויות. עוצמתן תלויה בעיקר בשבוע ההריון בו התקיימה ההפלה. לכאב הפיזי מתלווה פעמים רבות גם כאב של הנפש, שלעיתים עלול להיות הרבה יותר מאתגר. כך גם ההחלמה הרגשית עשויה להיות הרבה יותר ממושכת. ראשית, חשוב שתדעי שאין זו אשמתך ושלאחר הפלה טבעית חשוב לקבל טיפול רגשי. נסי לפנות זמן כדי לרפא גם את הנפש ולקבל מענה לרכבת ההרים של רגשות ולתחושות כדוגמת כעס, עצב, דיכאון וקשיי ריכוז. ישנן נשים שחוות תסמינים פיזיים כתוצאה מהמצב הרגשי שכוללים עייפות, בכי, בעיות בשינה, אובדן תיאבון ואף פגיעה ביחסים עם משפחה וחברים. השינויים ההורמונליים המתרחשים לאחר הפלה טבעית עלולים להעצים את תסמינים אלה. ♥חשוב לזכור כי ששכיחות ההפלות הטבעיות גבוהוככל הנראה רוב הנשים יעברו זאת. זה טבעי ואנושי לכעוס ולהיות עצובה ויחד עם זאת, סטטיסטית אין סיבה שלא תחווי הריונות בריאים נוספים בעתיד♥ בהעדר סיבה רפואית ממשית, מומלץ כשאת מוכנה, פזיתי ונפשית, לנסות להיכנס להריון מיד עם הווסת הראשונה. ויחד עם זאת מומלץ להקשיב לעצמך, לגופך ולנפשך. אם את מרגישה שאינך מסוגלת נפשית להתמודד עם הריון נוסף מיד לאחר ההפלה, קחי את הזמן לעבד את מה שעברת, ונסי לשוחח עם הקרובים אליך או עם איש.ת מקצוע.סיבות אפשרויות להפלה טבעית
למה זה קורה?
לא תמיד ישנם סימנים מטרימים וגם לאחר מכן, רוב הסיבות להפלה אינן ידועות או ניתנות לחיזוי. עם זאת, חשוב שתכירי את הגורמים הפוטנציאליים שעשויים להוביל להפלה טבעית, הכוללים:
- בעיה בביצית או בשליה.
- פגם בזרע.
- ליקוי גנטי או כרומוזונלי בהתפתחות העובר, גורם שאחראי ל-50% מכל ההפלות הטבעיות.
- חלוקת תאים לא נכונה מהרגע שהעובר נוצר.
- הריון כימי – מצב בו תוצאת המעבדה תציג תשובה חיובית להריון, אך בפועל אין התפתחות של שק הריון, או שמתפתח שק הריון ללא התפתחות של העובר.
- גיל האם (מעל 35).
- אורח חיים הכולל עישון, שימוש בסמים ואלכוהול.
- היסטוריה של הפלות קודמות.
- מחלות כרוניות אצל האישה שאינן מטופלות כראוי.
דימום לאחר הפלה טבעית
ברוב המקרים לאחר הפלה טבעית יופיע דימום כבד יותר מהמחזור החודשי, שעוצמתו תלויה בשבוע ההריון בו זה קרה. לרוב מתחיל הדימום ככתמים, ממשיך ומתחזק, ומגיע לשיאו עד 5 שעות ועד שבועיים מהרגע שהחל. בשלב הזה הוא אמור להצטמצם בהדרגה. במידה וזאת לא קורה, או
אם את מוצאת עצמך מחליפה תחבושת הספוגה בדם בכל חצי שעה, במשך שעתיים-שלוש רצופות, עליך לפנות לבדיקת רופא.ה באופן דחוף.
האם ההפלה כרוכה תמיד בדימום?
לא. דימום חל כאשר צוואר הרחם מתרחב והרחם מתרוקן.
במקרה של הפלה נדחית לדוגמה, אין כלל דימום, ולכן האבחון נערך רק במסגרת בדיקת אולטרסאונד.
סיבוכים אפשריים אחרי הפלה טבעית
למרות שהפלה טבעית קורית בצורה… טבעית, עדיין ייתכנו סיבוכים שחשוב שיקבלו מענה. אחת מתופעות הלוואי היא הפלה חלקית, מצב בו כאמור הרחם לא נקי לגמרי מכיוון שחלק מהתוכן ההריוני לא יצא. ברוב המקרים החיווי לכך הוא דימומים שאינם פוסקים. לכן, אם לאחר שבועיים ממועד ההפלה את עדיין מדממת, עליך לחזור לרופא.ת הנשים לבדיקה נוספת.
סיבוך אפשרי נוסף הוא דימום מסיבי. למרות שמדובר במצב תקין בזמן ולאחר הפלה טבעית, עם הזמן הדימום אמור להיחלש. דימום מוגבר לאורך זמן מסכן אותך, עם דגש על אובדן של דם, ולכן עלייך לפנות מיידית לרופא.ה המטפל.ת או למיון.
זיהום לאחר הפלה טבעית, גם אם מדובר באחוז קטן מאוד של נשים שתסבלנה מכך, יכול גם כן להתפתח. זאת כתוצאה מהישארות תוכן הריוני ברחם. במידה ואת ממשיכה לדמם, עם דגש על דימום המלווה בריח רע ו/או סובלת מחום, עליך לפנות לרופא.ת הנשים לצורך בירור, ולעיתים להמשך טיפול אנטיביוטי.
התסמינים השכיחים ביותר בהפלה טבעית הם דימום שהולך ומתגבר, והתכווצויות ברחם.
מצב זה יכול להימשך מספר ימים.
אם את בהריון, ברגע שמתחיל דימום עליך להרים טלפון לרופא/ת נשים שלך לצורך בירור המצב.
זכרי ♥ לא כל דימום בזמן הריון מצביע על הפלה.
לא.
הפלה טבעית, כשמה היא, הפלה שמסתיימת באופן טבעי ולבד, ולרוב עד שבוע 20 להריון.
הפלה יזומה, או הפלה מלאכותית, היא הפסקת הריון באופן מודע, או בכדורים או בגרידה, מסיבה רפואית או בשל רצון האישה.
בדרך כלל על-ידי בדיקת אולטרסאונד אצל הרופא/ת נשים שלך.
לרוב, ובעיקר בשבועות מוקדמים, ההריון יצא לבדו בצורת דימום מלווה בקרישי דם.
- בהפלה טבעית הדימום ילווה בהתכווצויות בבטן התחתונה, ולרוב, גם בגב התחתון.
לעיתים תראי קרישי דם גדולים יותר מאלו של המחזור החודשי.
- הדימום בהפלה טבעית שונה מזה שאת רגילה אליו בזמן המחזור החודשי.
לעיתים צבעו יהיה חום כהה או ורוד בהיר (שונה מהווסת).
- ניתן לבצע בדיקת דם ולמדוד את ערך הורמון ההריון.
ישנן סיבות רבות להפלה ספונטנית,
ארבעת העיקריות שבהן:
- בעיות כרומוזונליות- הסיבה למרבית ההפלות בשלושת החודשים הראשונים.
⇐ לא ניתן למנוע מצב זה.
⇐ שכיחות התופעה עולה כשגיל האם מעל 35.
- סיבות רפואיות- בעיות רפואיות אצל האישה יכולות להגדיל את השכיחות להפלה.
- אורך חיים לא בריא, כמו: עישון, צריכת אלכוהול מוגברת וכו’.
- סביבת חיים לא בריאה.
במידה ואת חוששת שאת עוברת הפלה ספונטנית, עליך לראות את הרופא/ת נשים שלך כדי לאשר את ההפלה.
לרוב, בשבועות מוקדמים, ההריון יוצא בשלמותו, בבית, ואינך צריכה כל התערבות רפואית, מלבד מעקב אצל הרופא/ה.
לעיתים תוכן ההריון לא מצליח לצאת לגמרי, ואז נדרשת השלמת ההפלה, בכדורים או בחדר ניתוח, בהתאם למצב.
משך הדימום משתנה מאישה לאישה, ותלוי רבות בגיל ההריון.
במידה ואת חווה דימום, עליך לפנות לרופא/ת נשים כדי לבדוק שתוכן ההריון יוצא בצורה תקינה.
הדימום אמור ללכת ולפחות עם הזמן, ובד”כ להסתיים אחרי שבועיים.
הסיכוי לזיהום מאוד נמוך, ולכן חשוב לראות את הרופא/ת נשים שלך בזמן הדימום, ולאחריו.
במידה ואת חשה:
← דימום שנמשך יותר משבועיים המלווה בהתכווצויות בטניות.
← יש לך חום.
← יש לך צמרמורות.
← את סובלת מהפרשות בעלות ריח רע,
עליך לפנות לרופא/ת נשים שלך לצורך בירור המצב.
לצערנו לא.
אך כדי להבטיח את מירב הסיכויים לכך שתעברי הריון בצורה קלה ובריאה, הקפידי:
- לא לעשן.
- לשמור על משקל תקין ותזונה נכונה.
- להתעמל.
- להימנע מלחצים.
למרות שבהעדר סיבה רפואית ברורה אין כל סיבה שלא תחווי הריונות תקינים, אך עם זאת, היסטוריה של הפלות בעבר מעלה את הסיכון להפלה נוספת במעט האחוזים.
לא. אישה אינה פוריה יותר אחרי הפלה טבעית, אך בנימה חיובית יותר, הסיכוי להפלה טבעית נוספת (בהעדר סיבה רפואית קיימת), קטן.
כן. אין סיבה שההריון הבא שלך לא יהיה תקין.
לרוב, הפלה טבעית נגרמת בשל בעיה מקרית בזמן ההפריה, ולא בשל בעיה באם.
בואו נפריח 4 מיתוסים לגבי פעולות שיכולות לגרום לזירוז הפלה טבעית
• התעמלות– פעילות גופנית, הרמת משאות כבדים (יחסית) או הרמת ילדים לא אמורים לגרום לכל תופעה של זירוז הפלה או לגרימתה.
למרות החשש, התעמלות בזמן ההריון דווקא מומלצת, כמובן, תוך התייעצות עם רופא/ת הנשים שלך, וזה מכיוון שהתעמלות טובה להפגת מתחים, שמירה על גוף בריא וחזק, ואימוץ אורח חיים בריא.
• לחץ– בעוד לא ברור עד כמה לחץ יומיומי בעבודה ובבית בזמן תקופת ההריון יכול לגרום לבעיות, לא נמצא קשר מחקרי לכך. כן נמצא כי נשים שהיו תחת מצוקות נפשיות נטו יותר לעשן, לאכול ולשתות בהגזמה, וזה מצדו כן יכול להשפיע על ההריון.
• תזונה– נשים, ולא רק בזמן ההריון, צריכות להקפיד על תזונה טובה ובריאה, ובטח בזמן ההריון.
בעוד מזון לא יכול לגרום להפלה, החיידקים שעלולים להימצא עליו-כן.
אני מדבר בעיקר על חיידקי הליסטריוזיס (Listeria)- כאשר זיהום חמור מהם נקשר להפלות ו/או לסיבוכים בזמן ההריון.
• יחסי-מין– לא נמצא עד כה קשר ליחסי מין וגרימה או זירוז הפלה, ולכן אין מניעה להמשיך ולקיים יחסים לאורך חודשי ההריון.
הפלה טבעית אחרי IVF
טיפולי פוריות הם תקופה לא פשוטה מבחינה פיזית ורגשית.
חששות יכולים לא פעם לעלות עקב הסברה שהטיפולים יכולים להעלות את הסיכון להפלות.
בפועל, טיפולי פוריות לא “תורמים” להפלה יותר מכל הריון שנוצר באופן טבעי.
הסיכון להפלה קיים לא בשל ההליך, אלא מעצם הסיבה הרפואית שהביאה את האישה לטיפולי הפוריות.
2 סיבות עיקריות יכולות לגרום להפלה לאחר IVF, והן:
- בעיה בעובר (בזמן ההפריה) – מענה לכך הם בין השאר בדיקות PGD וPGS, כאשר הראשון בודק אם העובר חולה גנטית במידה ואחד מהוריו נשאים למחלה, ובמידה וכן, אותם עוברים חולים מובדדים מן הבריאים ומושמדים, והשניה היא בדיקה שבאה לברר בעיות בעובר אם אין נשאות ידועה של אחד ההורים וזאת כדי לשפר סיכויי התפתחות תקינה.
- בעיות בהשתרשות העובר לאחר ההחזרה.
אודות המחבר
ד"ר גיא גוטמן
רופא בכיר במרכז בריאות האישה של קופת חולים כללית, מומחה בגינקולוגיה ורפואת צוואר הרחם, בעל 20 שנות ניסיון מוצלח בפריון, מיילדות וגינקולוגיה.
הפלה ללא ועדה- האם זה בכלל אפשרי?
נתחיל ונאמר כי אין אפשרות לבצע הפלה פרטית או ציבורית בישראל ללא אישור הוועדה להפסקת
חוקים המגנים עליך אחרי הפלה
זכויות נשים אחרי הפלה סעיף 7 (א) לחוק עבודת הנשים קובע כי כל עובדת לאחר הפלה זכאית
זכויות נשים לפני הפסקת הריון
מהן זכויות האישה לפני ביצוע הפלה בישראל: כל אישה זכאית לבצע הפסקת הריון, אם חפצה
