הפסקת הריון נחשבת לכל הפלה ספונטנית או יזומה שקורית במהלך ההריון. אנחנו נתייחס להפלה סלקטיבית כתוצאה מהריון בלתי מתוכנן או רצוי, מום בעובר, או סיכון למצב הבריאותי (פיזי או נפשי) של האם והעובר.
מדובר בהליך שעלול להיות מורכב מבחינה רפואית ורגשית, ולכן חשוב להיערך אליו כמו שצריך, לקבל מענה של רופא.ה מומחה.ית וקבל ליווי לאורך כל הדרך, גם לאחר ביצוע ההליך עצמו, אותו ניתן לבצע באמצעות כדורים או ניתוח, כפי שנרחיב בהמשך.
חשוב שתדעי – גם אם החלטת לעבור הפסקת הריון יזומה, עד לביצוע הפעולה עצמה, א רשאית להתחרט בכל שלב בדרך. (להדגיש)
ברגע שהוחלט שאת מעוניינת לעבור הפלה יזומה, או שמצב ההריון או המצב הרפואי שלך או של העובר מחייבים זאת, נתחיל עם פגישת ייעוץ ראשונית. במסגרת זו נערוך בדיקה גופנית מקיפה, בדיקות דם והערכת מצב ההריון והעובר בבדיקת אולטרסאונד. זאת בנוסף לסקירת ההיסטוריה הרפואית שלך ובדיקת מצבך הנפשי. לאחר מכן, תקבלי הסבר מפורט על כל שלב בתהליך, מהלכו והמעקב שלאחר ביצוע הפסקת ההריון.
במידה והחלטנו לצאת לדרך ועל פי חוק, נגיש בקשה לקבלת אישורה של הוועדה להפסקת הריון.
הדרך להפלה עוברת בועדה להפסקת הריון
על פי החוק בישראל, כמפורסם באתר משרד הבריאות, הפסקת הריון ציבורית או פרטית מחויבת את אישורה הוועדה להפסקת הריון.
הקריטריונים לאישור הוועדה להפסקת הריון כוללים:
- נשים עד גיל 18 והחל מגיל 40 ומעלה.
- ההריון המסכן את בריאותה הפיזית או הנפשית של האישה או של העובר.
- קיים חשש שהעובר סובל ממום גופני או נפשי.
- אישה שיאנה נשואה או שההריון קרה מחוץ לנישואין.
- הריון שנגרם במסגרת קיום יחסים אסורים על פי החוק הפלילי, כשדוגמת אונס או גילוי עריות.
רפורמת ההפלות
כדי להקל על ההליך אושרה בחודש יוני 2022 רפורמת ההפלות. כך עודכנו נהלי העבודה של הוועדות להפסקת הריון השייכות למשרד הבריאות, אושר ביצוע הפלה בכדורים בקופת החולים, הוסרו מהשאלון שאלות מסוימות שעלולות לפגוע באישה ובפרטיותה ובוטלה חובת הנוכחות הפיזית בוועדה.
אישור הפלה בשלב החיות
למועד הגשת הבקשה יש חשיבות גם כן. לאחר שבוע 24 להריון מדובר בהגשת בקשה להפלה בשלב החיות, בו דנה הוועדה להפסקת הריון רק במוסד רפואי בו אושרה הוועדה ל׳הפסקת היריון בשלב החיות׳. מינוי חברי הוועדה נעשה על ידי מנכ״ל משרד הבריאות. מדובר בוועדות שקיבלו הרשאה מיוחדת לבחינת הבקשות להפסקת הריון בשלב זה ואישורן. הרכבן כולל רופאים.ות; עובד.ת סוציאלי.ת ומומחים רלוונטיים נוספים. ברוב המקרים גם תבוצע ההפלה במוסד הרפואי בו התקיימה הוועדה.
הפסקת הריון – החוק והרפורמה
על מנת שהפסקת הריון תבוצע כראוי ועל ידי גורמים רפואיים המוסמכים לכך, חשוב לפעול על פי תקנות העונשין (הפסקת הריון), התשל”ח 1978. חוק זה מגדיר את כל האלמנטים שחייבים להיות כלולים בכל תהליך של הפסקת הריון, החל מאופן הגדרתו של המוסד הרפואי מוכר ומורשה, ועד לתנאים לביצוע ההליך. זאת בנוסף להגדרתו של כל בעל.ת תפקיד ופירוט תפקידה של הועדה להפסקת הריון, כתנאי לאישור ההפלה.
אז מה בעצם אמרנו עד כה?
- שלכל אישה מגיעה הזכות לבצע הפסקת הריון מסיבותיה האישיות.
- כל הפסקת הריון מצריכה אישור ועדה להפסקת הריון (למעט מקרים בהם ההריון הוא ללא דופק).
- ניתן לבצע הפלה בכל מוסד רפואי שקיבל אישור לכך (יש להיוועץ עם מזכירת בית החולים לפני ההגעה).
באמצעות תרופות או ניתוח - כיצד מתבצעת הפסקת הריון?
הפסקת הריון יזומה יכולה להתבצע באחת מתוך שתי דרכים: הפלה בכדורים או הפלה כירורגית. הראשונה מתבצעת בדרך כלל בשני שלבים בהם תתבקשי ליטול תרופות. השיטה השנייה כוללת הליך פולשני בו מוציאים בניתוח את תוכן ההריון. ההחלטה לגבי סוג ההפלה מתקבלת במסגרת שיחה שנערוך, שתתחיל בווידוא שאת אכן מעוניינת לעבור הפסקת הריון (דבר אותו תוכלי לעשות בכל רגע עד לביצוע ההליך עצמו), ותמשיך עם סקירת ההיסטוריה הרפואית שלך ובחינת מצבך הבריאותי – הפיזי והרגשי.
הפלה בכדורים
הפלה רפואית היא ההליך כולל נטילת שתי תרופות נפרדות בטווח של 24-48 שעות, ובדרך כלל אפשרי עד שבוע 9 להריון או לפני. שלב הראשון כולל נטילת תרופה בשם מיפריסטון Mifepristone)) שאמורה לעצור את התפתחות ההריון ולרוב לא כוללת תופעות לוואי. במידה וכן יופיעו דימומים והתכווצויות בבטן התחתונה. לשלב זה חשוב להיערך על ידי שריון כמה ימי מנוחה ותמיכה פיזית ואולי גם נפשית. זאת בנוסף להצטיידות בתחבושות הגייניות ובמשככי כאבים, מלבד אספירין, שעלול להגביר את הדימום.
בשלב השני, בדרך כלל כ-48 שעות לאחר נטילת התרופה הראשונה, תתבקשי ליטול מיזופרוסטול (misoprostol). תופעות הלוואי האפשריות הן דימום עלול להימשך כמה שעות עד כיומיים, התכווצויות בבטן התחתונה, סחרחורות, בחילות ועייפות.
בסיום ההליך תוזמני למרפאה כדי לוודא שתוכן ההריון כולו אכן יצא. במידה ונראה כי נותרו חלקים מרקמת ההריון תתבקשי ליטול תרופה נוספת. במקרים מסוימים נאלץ לבצע הליך כירורגי לניקוי חלל הרחם.
הפלה כירורגית
הפלה כירורגית היא ניתוח שמטרתו להסיר את תוכן ההריון ולנקות את הרחם לגמרי דרך הנרתיק. ההליך הרפואי כולל הרדמה, את פתיחת צוואר הרחם ושימוש בכלים כירורגיים. ההכנה להפלה מסוג זה כוללת צום כפי שנעשה לפני כל הרדמה, הצטיידות במשככי כאבים ובנכונות להישאר כמה שעות ואפילו להתאשפז במרכז הרפואי בו מתבצעת הפסקת ההריון. רצוי גם שתגיעי עם ליווי שיאפשר לך תמיכה רגשית וגם הסעה הביתה בסיום.
ההליך עצמו מתבצע באמצעות ואקום ואורך כ-15 דקות. במהלכו יוחדר ספקולום לנרתיק ונשאב באמצעות צינור את תוכן ורקמת ההריון. במידה ותקבלי טשטוש ולא הרדמה מלאה, ייתכן שבשלב זה תחושי התכווצויות ברחם ומעט אי נוחות. בסיום ההליך נוודא שהרחם נקי לחלוטין ונעביר אותך להתאוששות. במידה והכל כשורה תוכלי לחזור לביתך וגם אז, מומלץ שתיקחי יום או יותר למנוחה ורוגע. תופעות הלוואי הפוטנציאליות יכולות לכלול דימום, הפרשות והתכווצויות, קרישי דם, רגישות בשד או בחזה, עייפות, בחילות, הקאות ושלשולים.
כדי למנוע זיהום תתבקשי לקחת אנטיביוטיקה. במידה והדימום ממשיך ואף מתגבר, ואת חווה צמרמורות, חום ותופעות נוספות מטרידות, חשוב שתפני אלינו או למיון בהקדם.
האם כל אחת יכולה לעבור הפסקת הריון?
לא אם מדובר בהריון מחוץ לרחם; מצב של הפרעה לקרישת הדם; אנמיה; במהלך השימוש בהתקן תוך רחמי ובמידה וישנה אלרגיה לאחת התרופות בהן עושים שימוש.
מהי ההשפעה של הפלה בכדורים על הריונות עתידיים?
הליך זה אינו אמור להשפיע על הריונות עתידיים או להגביר את הסיכון לאי פריון. ייתכנו סיבוכי הריון לאחר הפלה בכדורים אבל הם מאוד נדירים. בכל מקרה, תקבלי הוראות והמלצות להמשך, לאחר סיום ההפלה והמעקב הרפואי שנערוך. בסופו של דבר מדובר בהליך שכל עוד מתבצע בצורה נכונה ואצל רופא מומחה ומקצועי, לא אמור להיות מסוכן ויכול לאפשר לך להיכנס להריון בהמשך.
ביצוע הפסקת הריון באופן פרטי או במרכז רפואי ציבורי – איך מחליטים?
תלוי את מי שואלים. הפסקת הריון שמבוצעת בבית חולים ציבורי בדרך כלל נחשבת ליותר מפוקחת. לעומת זאת הפלה פרטית מאפשרת את בחירת הרופא.ה ואת מלוא הדיסקרטיות. זאת בנוסף לזמני המתנה קצרים יותר.
הפסקת הריון מתחת לגיל 18
על פי החוק בישראל, אין צורך בהסכמת הורים לביצוע הפסקת ההריון. יחד עם זאת, מעורבות של הורה או מבוגר אחראית עליו או עליה את סומכת, יכולים בהחלט לסייע לך במהלך הדרך. כך גם נערות עד גיל 18 זכאיות להגיש בקשה להפסקת היריון ללא הסכמת הורים או אפוטרופוסים.
הפסקת הריון מרגע ההחלטה ועד שזה קורה – סיכום
הפסקת הריון יזומה היא הוצאת רקמת הריון, תוכן ההריון והשליה מהרחם, באמצעות נטילת תרופות או הליך כירורגי ותופעות הלוואי בהתאם. בישראל, הפלה נחשבת לחוקית רק לאחר קבלת אישור הוועדה להפסקת הריון ועל פי קריטריונים קבועים מראש, בין אם מדובר בהפסקת הריון פרטית או ציבורית. בעקרון הפלה אינה מסוכנת, כל עוד היא מבוצעת על ידי גורם רפואי מוסמך ובמרכז רפואי מורשה.
הבסיס להחלטה איזה סוג של הפסקת הריון לבצע, כיצד להיערך להליך עצמו ומה כולל תהליך ההתאוששות, הוא שיחת ייעוץ, ביצוע בדיקות מקיפות, כולל דם ואולטרסאונד, ובחינת מצב הבריאותי וההיסטוריה הרפואית שלך.
והכי חשוב, בכל שלב ועד לביצוע הפעולה עצמה, מותר לך להתחרט.
כמה עולה הפסקת הריון?
הפלה יכולה להיעשות במימון ציבורי או פרטי. במקרים מסוימים ישנם החזרים מקופות החולים וחברות הביטוח.
מימון ציבורי יינתן במסגרת סל שירותי הבריאות, ללא תלות בגיל האישה כאשר הוועדה להפסקת הריון מאשרת את ההליך ועל פי התנאים הבאים:
- נשים מתחת לגיל 33.
- נשים מעל גיל 33, במידה וההריון נגרם כתוצאה מיחסים אסורים על פי החוק הפלילי (גילוי עריות, אונס וכדומה); ישנה סכנה לבריאותה הנפשית או הפיזית של האישה; אם ישנו חשד למום בעובר.
- נשים מתחת לגיל 18 ללא ביטוח בריאות.
- הפסקת הריון של חיילת שנכנסה להריון בזמן שירותה הצבאי תמומן על-ידי הצבא.
מימון פרטי יידרש בכל המקרים האחרים. העלות תיקבע בהתאם לגיל ההריון, סוג ההפלה, המרכז הרפואי בו המתבצעת הפסקת ההריון והרופא.ה המבצעים את ההליך.
מחירה הממוצע של הפלה תרופתית הוא 2500 ש״ח. עלותה הממוצעת של הפלה כירורגית הוא כ-3000 ש״ח.
שאלות ותשובות
- אילו סוגי הפסקות הריון ישנם?
ישנם שני סוגי הפלה: תרופתית/רפואית וכירורגית/ניתוח. הפלה תרופתית כוללת שני שלבים במהלכם את מתבקשת לטיול סוגים שונים של תרופות (מיפריסטון ומיזופרוסטול) ובמעקב רפואי. זאת על מנת שנוודא כי כל תוכן ההריון אכן יצא. שיטה זו אפשרית בדרך כלל עד לשבוע 10 להריון.
הפלה כירורגית מבוצעת באמצעות ניתוח והרדמה או טשטוש, במטרה להוציא את תוכן ההריון דרך הנרתיק. הפלה כירורגית היא ניתוח שמטרתו להסיר את תוכן ההריון ולנקות את הרחם לגמרי דרך הנרתיק.
- איך אפשר לדעת באיזה סוג של הפסקת הריון לבחור?
סוג ההפלה משתנה בהתאם לגיל ההיריון, להיסטוריה הרפואית שלך, למצב הבריאותי ולדרך שבה את מעדיפה לבצע את ההליך. לכן חשוב שבטרם תחליטי, תקבלי מאיתנו את כל המידע הדרוש, החל בשלב ההכנה, ועד ביצוע ההליך. תופעות הלוואי האפשריות ואופן ההתאוששות.
- האם הפסקת הריון מסוכנת?
מדובר בהליך שכרוך בסיכון מאוד נמוך. זאת כל עוד ההליך מתבצע במרפאה או מרכז רפואי מורשה, ועל ידי צוות רפואי מומחה.
- האם הפסקת הריון בהכרח חוקית?
רק אם היא את מקבלת את אישורה של הוועדה להפסקת הריון.
מילה מאיתנו…
אם את רוצה או אמורה לבצע הפסקת הריון, את לא אמורה לעבור את זה לבד. המרכז הרפואי שלנו, הפועל באישור ופיקוח משרד הבריאות, עושה זאת בשקיפות מלאה ובתנאים הטובים ביותר. אנחנו מציעים לך מעטפת שכוללת תמיכה רגשית, התייחסות לכאב וליווי גם לאחר סיום התהליך, תוך הגנה על בריאותך ועל הפוריות העתידית שלך. אנחנו גם מבינים את זכותך להתחרט בכל שלב בדרך, במידה ואת זו שהחלטת לבצע את ההליך.
אודות המחבר
ד"ר גיא גוטמן
רופא בכיר במרכז בריאות האישה של קופת חולים כללית, מומחה בגינקולוגיה ורפואת צוואר הרחם, בעל 20 שנות ניסיון מוצלח בפריון, מיילדות וגינקולוגיה.
פעם קראו לזה “גניבת זרע”. כיום, כמיטב מסורת הפוליטיקלי קורקט, זה הפך ל”אבהות כפויה”. אלא
מבחינת השיח הציבורי, הפלות יזומות הן נחלתן של צעירות, למרות שהנתונים בעולם מראים מגמה של
הפלות הן אחד הנושאים הרגישים והשנויים ביותר במחלוקת שידעה הפוליטיקה האוניברסלית מאז ומעולם. אף על
