מיליוני נשים בכל העולם מבצעות שנים רבות הפסקות הריון מוקדמות בעזרת גלולה זו, הנחשבת לבטוחה ויעילה (ואף נמצאת בשימוש גם במצבים רפואיים אחרים).
היא נמצאת בשימוש שנים רבות בישראל, מאושרת על-ידי ה-FDA האמריקאי ועל ידי רוב מדינות אירופה.
את הציטוטק תקבלי בפעם השניה כשתגיעי להפלה תרופתית, ולרוב תקחי אותו בבליעה (ניתן להחדירו ואגינלית).
קראי עוד על הפלה בכדורים
אז בואו ונכיר קצת יותר את הכדור להפלה-ציטוטק.
מהו הציטוטק, Cytotec?
מדובר בחומר דמוי פרוסטגלנדין E1 המיוצר באופן טבעי בגופנו.
באופן מלאכותי הוא נמצא בשימוש בענפי הרפואה השונים: אצל אנשים הסובלים מאולקוסים (כיבי קיבה) התרופה ניתנת אם הם נוטלים תרופות אנטי דלקתיות מסוימות, כמו אספירין (התרופה מגנה על השכבה הפנימית של הבטן). בגינקולוגיה, הכדורים ניתנים בהפסקות הריון, ולעיתים לאחר לידה (הכדורים מכווצים את שרירי הרחם וגורמים לריכוך צוואר הרחם).
איך מתבצעת הפלה בכדורים? ומתי מקבלים את הציטוטק?
כמובן שלפני ההפלה תפגשי עם הרופא/ה לצורך בדיקת אולטרסאונד והסבר על ההפלה.
ההליך עצמו בנוי מ-3 שלבים:
- בפעם הראשונה תקבלי לבלוע את כדור המפיגין (Mifepristone)- שעוצר את המשך ההריון.
בעיקרון, אין תופעות לוואי מיוחדות לאחר קבלתו, אך לעיתים יש נשים שסובלות מבחילות והקאות, ובהריונות צעירים, יש שמתחילות לדמם כבר אז.
- הכדור השני שניתן 48-72 שעות אחריו, הוא הציטוטק (Misoprostol/ מיזופרוסטול)- והוא גורם לדימומים והתכווצויות. במידה ואת סובלת מאלרגיות מסוימות או ממחלות כרוניות, עליך לומר זאת לרופא.
בדרך כלל אחרי שתקחי את הכדורים יעברו לא יותר משעתיים עד שתוכן ההריון יתחיל לצאת בצורת דימום (שמזכיר בחלקו את המחזור החודשי).
דימום זה יכול לקחת מספר ימים.
- השלב השלישי יהיה בסיום ההליך, ובו תדרשי לחזור לבדיקה נוספת אצל הרופא המטפל לוודא שהרחם נקי.
האם חייבים לקחת מפיגין לפני נטילת הציטוטק?
כן. כדי להשיג את מירב ההצלחה שכל תוכן ההריון ייצא, ושלא תדרשי להשלים אחר כך את ההפלה באמצעות שאיבה, חובה ליטול את 2 הגלולות.
ציטוטק (Cytotec) לבד ניתן לנשים בהריונות שהפסיקו להתפתח (ללא דופק) או לפני ביצוע פעולות תוך רחמיות, כמו: גרידה, היסטרוסקופיה וכו'.
כמה זמן לוקח לציטוטק להתחיל להשפיע?
השפעת הגלולה יכולה להתחיל כבר כ-30 דקות מרגע הלקיחה, אך גם יכולה להתעכב ולהתחיל מספר שעות אחרי.
לרוב, כשעה לאחר נטילת הכדור תתחילי לחוות התכווצויות בבטן התחתונה והתחלה של דימום ווגינלי (כאמור, בהריונות צעירים, כבר לאחר נטילת המפיג'ין מתחיל דימום).
באותו היום ייתכן ותצטרכי לקחת משככי כאבים, שכן ההתכווצויות יכולות להתחזק.
עם התגברות הדימום, שיכול להימשך מספר ימים, את יכולה גם לראות קרישי דם.
בכל שלב בו את מרגישה חלשה מהדימום, משכך הכאבים לא עוזר והכאבים ממשיכים להחמיר או שהדימום לא מראה מגמת היחלשות, עלייך להתקשר לרופא המטפל ולספר לו על המצב. ייתכן ותצטרכי להגיע לבדיקה לוודא את תקינות ההליך.
כמה זמן אמורים לדמם לאחר נטילת הכדורים?
לרוב מדממים בין שבוע לשבועיים. לעיתים הדימום מפסיק לאחר מספר ימים בודדים.
אם את מדממת יותר משבוע ללא הפחתה בעוצמת הדימום, הרימי טלפון לרופא/ה לצורך התייעצות.
לקחתי ציטוטק ואין דימום, מה עושים?
במידה ואת לא מדממת, צרי קשר עם הרופא. יכול להיות שתצטרכי ליטול מנה נוספת.
מה הן תופעות הלוואי של הכדורים?
תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן:
- שלשול קל
- כאבי בטן. בחילות ואף הקאות.
- דימום ווגינלי.
- התכווצויות באזור הבטן התחתונה.
תופעות אלו אמורות ללכת ולפחות, במידה ואינן, עליך ליצור קשר עם הרופא המטפל.
תופעות לוואי נדירות:
- סימפטומים של תגובה אלרגית: פריחה, קושי בנשימה, התנפחות הפנים, השפתיים הגרון והלשון.
- שלשולים חמורים.
- סימפטומים של התייבשות: זיעה מוגברת, קושי במתן שתן, צמא מוגבר.
תופעות אלו נדירות, אך מחייבות אותך לצלצל לרופא או ללכת למיון.
מתי עליך לחזור לביקורת?
כשבועיים עד חודש תצטרכי לחזור לביקורת ולבצע בדיקת אולטרסאונד כדי לוודא שהרחם נקי.
למרות הסיכויים הנמוכים, במקרה שהרחם אינו נקי ועדיין יש תוכן הריוני, תצטרכי לבצע שאיבה.
סיבוכים אפשריים מהגלולה:
- כאבים עזים שאינם מטיבים עם משככי כאבים – אם הכאבים אינם חולפים, ואינך מצליחה לתפקד, הרימי טלפון לרופא/ה המטפל לצורך התייעצות.
- זיהום כתוצאה מכך שהרחם לא התנקה כראוי– לעיתים אין תופעות לוואי לכך, ולכן ישנה חשיבות גדולה להגיע לביקורת כשבועיים עד חודש ממועד ההפלה. במידה ותוכן ההריון לא יצא לגמרי בזמן ההפלה בכדורים, שוקלים שאיבה בחדר ניתוח כדי לסיים את ההליך במהרה.
- דימומים כבדים – כאשר ההפלה אינה מצליחה, אחת מתופעות הלוואי האפשריות היא דימום כבד המלווה בקרישי דם.
גם כאן נאלצים לסיים את ההפלה על-ידי שאיבה כדי למנוע איבוד דם מסיבי.
כן, אבל אלו לא גושים, אלה קרישי דם גדולים שיוצאים יחד עם הדימום. זה בסדר לראותם ביממה הראשונה לאחר נטילת הכדורים, אך במידה והדימום ממשיך להיות כבד, וקרישי הדם לא פוחתים בגודלם, עליך לפנות לרופא/ה המטפל לצורך בירור המצב.
לא. למרות שבעבר ניתנה אפשרות זו, כיום חובה לקחת את הכדורים תחת השגחה רפואית.
לא. התרופה מחייבת מרשם רפואי.
אם אינך מדממת, עליך ליצור קשר עם הרופא/ה שטיפלו בך לצורך התייעצות.
בד"כ במצבים כאלה ניתנת מנה נוספת מהתרופה.
כמובן שעליך לחזור לאולטרסאונד בסיום הדימום.
מותר, וזה אינו מסכן את בריאותך, אך עליך לדאוג שההפלה תעשה במקום מוכר ובטוח, ושאת חוזרת לביקורת בסיום הדימום.
החוק בארץ אומר כי אין כל אפשרות לבחורה מתחת לגיל 19 לבצע באופן חוקי הפסקת הריון במוסד פרטי. לפי החוק, וגם בנוכחות ההורים, הפלות עד גיל זה יבוצעו רק בבתי חולים ציבוריים.
לא. בכל מוסד רפואי בארץ אפשר לעשות הפלה בכדורים רק עד 63 יום ממועד הווסת האחרונה שלך.
את הציטוטק שמים מתחת ללשון וממתינים עד שיתמוסס. ניתן לבלוע את מה שלא הצליח להתמוסס.
כמובן שזו החלטתך. לפי החוק, מעל גיל 33 הקופה מכסה הפסקות הריון רק במקרים הבאים:
» ההיריון נובע מיחסים אסורים על-פי החוק הפלילי ללא תלות בגיל האישה.
» העובר עלול להיות בעל מום גופני או נפשי, ללא תלות בגיל האישה
» המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה מבחינה רפואית/ נפשית,ללא תלות בגיל האישה.
» סיבה רפואית אצל האישה, ללא תלות בגילה.
מעבר לכך, הפלה, גם דרך הקופה, תהיה בעלות כספית.
לא, אך עליך להקפיד להגיע לביקורת ולוודא שהרחם נקי.
כן, אך חשוב לזכור שההפלה יכולה להתבצע רק במוסדות פרטיים שקיבלו את אישור משרד הבריאות לכך.
לדוגמה, אנו מרפאה פרטית בתל-אביב, ניתן להגיע אלינו מכל מקום בארץ, ולנו יש את אישור משרד הבריאות לביצוע הפלות בכדורים או בגרידה.
עד כה לא נמצא מחקר המצביע על סיכון בהנקה לאחר קבלת ציטוטק. התרופה ניתנת בכמות קטנה ונספגת מהר בגוף.
בכל מקרה מומלץ להמתין מספר שעות לאחר נטילת הכדורים, ורק אז לחזור ולהניק.
בגלל שהמחזור החודשי שלך יכול להגיע בין 4-6 שבועות מיום ההפלה, אנחנו לא יודעים בדיוק מתי הביוץ יגיע. אם אינך מעוניינת בהריון נוסף, עליך להשתמש באמצעי מניעה.
לפעמים לאחר לידה השלייה אינה מצליחה לצאת בשלמותה, והיולדת סובלת מדימומים לא מוסברים.
האבחון והשימוש בציטוטק ניתן כאשר היולדת אינה מפסיקה לדמם, או כאשר יש תסמינים של זיהום, כמו חום.
במדינות מתפתחות, כאשר אין הקפדה על בדיקה לאחר לידה, נשים רבות נמצאות בסכנת חיים.
רצוי מאוד להימנע.
ציטוטק וגינאלי אל מול ציטוטק בבליעה
- במאמר שפורסם ב Obstetrics & Gynecology, Volume 90, Issue 5, November 1997, Pages 735-738, נבדק האם עדיף לתת ציטוטק בבליעה או דרך החדרה וגינלית.
-
במחקר הקליני שתי קבוצות נשים קיבלו את התרופה בצורה שונה במהלך הפסקת הריון יזומה בכדורים. תוצאת המחקר מובאות כאן.
אין בכך לומר שדרך אחת פחות נכונה מבחינה רפואית מהשניה, אך יש להסכים כי ציטוטק הניתן בבליעה היא שיטה קלה יותר לפצינטית הן מבחינה מעשית והן מבחינה רגשית בזמן זה . - במחקר, שתי קבוצות נשים, כאמור, קיבלו את הציטוטק, כששתיהן נטלו את המפיגין לפני כן, במסגרת הליך מקובל של הפלה בכדורים.
-
תוצאות המחקר: בעוד שרוב הנשים העדיפו את האפשרות של נטילת הציטוטק בבליעה, ויש לציין כי לא נצפו תופעות לוואי שונות בין שתי הקבוצות, הקבוצה שקיבלה את כדורי הציטוטק בהחדרה וגינלית, החלה לדמם מהר יותר ועל-פני זמן קצר יותר מזו שקיבלה לבלוע את הכדורים.
מסקנות המחקר הן שציטוטק בהחדרה נרתיקית (Vaginal misoprostol) היא שיטה יעילה יותר (הספיגה מהירה יותר), למרות שרוב הנשים העדיפו ליטול את התרופה (oral misoprostol) בבליעה.
אודות המחבר
ד"ר גיא גוטמן
רופא בכיר במרכז בריאות האישה של קופת חולים כללית, מומחה בגינקולוגיה ורפואת צוואר הרחם, בעל 20 שנות ניסיון מוצלח בפריון, מיילדות וגינקולוגיה.
